PELATIHAN TEKNIS PENANGKAPAN IKAN – FORMULIR PENDAFTARAN – BOOSS

BERANDA
PERSYARATAN
TARIF PELATIHAN
FORMULIR PENDAFTARAN
HUBUNGI KAMI
Menu

LAYANAN PELATIHAN TEKNIS PENANGKAPAN IKAN - Step 1 of 2

PERMOHONAN LAYANAN

Pengajuan *

Baru
Perpanjangan
Perbaikan
Perubahan

Jenis Layanan *

PELATIHAN TEKNIS PENANGKAPAN IKAN

DATA PRIBADI PEMOHON LAYANAN

Nama *

Jenis Kelamin *

Gelar

Status

Kebangsaan *

Pendidikan Terakhir

Nama Ibu Kandung

Agama

No. KTP/SIM/Passport *

Tahun Berlaku

No. Kartu Pelajar

Tahun Berlaku

No. NPWP

Alamat Sesuai Identitas

Kelurahan/Kecamatan

RT/RW

Kab/Kota

Provinsi

Kode Pos

Telp. Rumah/Hp

Email

DATA PEKERJAAN PEMOHON

Jenis Pekerjaan

PNS/TNI/POLRI
Swasta
Wirausaha
Siswa/Mahasiswa
Lainnya

Instansi/Sekolah/Univ.

Jabatan

Jurusan

Alamat

Kab/Kota/Provinsi

Kode Pos

Nomor Telp./Fax. Kantor

Email

DATA PENGHASILAN

Omzet Penjualan/Hari

Omzet Penjualan/Bulan

Laba Usaha/Bulan

Total Penghasilan/Bulan

Penghasilan Lainnya

DOKUMEN PENDUKUNG

Silahkan upload dokumen dengan file scan atau foto (jelas & tidak buram)

1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Surat Keterangan Pengganti KTP = 1 lembar

2. Kartu Keluarga (KK) dan Asli (ditunjukan) = 1 Lembar

4. Pas Foto Ukuran 3x4 latar belakang biru untuk tahun lahir genap dan merah untuk tahun lahir ganjil dikoordinir panitia = 4 lembar

4. Sertifikat BST/BST-F dilegalisir dan asli (ditujukan) = 2 lembar

Scroll to top